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フリガナ
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（例：子供2人、他家族1人）
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（例：3年）
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（例：有限会社カーオーダーM）
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年収
（例：350万円）
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業種
工業
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製造業
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金融・保険
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職種
一般事務
小売・飲食・サービス等の従事者
工場・現場等従事者
派遣
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教育・医師・看護
専業主婦
パート・アルバイト
学生
国民年金
厚生年金等
その他
債務整理・自己破産を過去に経験されたことはありますか
債務整理あり
自己破産あり
なし
問1の回答で「あり」の方は7年以上経過していますか
はい
いいえ
問2）現在の借入件数
（例:2件）
※借入が無い場合は0件とご記載ください
問3）現在の借入金額
（例100万円）
※借入が無い場合は0円とご記載ください
問4）毎月の返済金額
（例0円）
※借入が無い場合は0円とご記載ください
単独での審査通過が難しい場合に保証人になることができる方はいますか
（親族・友どなたでも可能です）
はい
いいえ
運転免許証は現在お持ちですか
はい
いいえ
免許証番号（運転免許証をお持ちの方）
